Experiencia en la unidad de enfermedades desmielinizantes a 2 años / Experience in the demyelinating diseases unit after 2 years

La esclerosis múltiple es una enfermedad desmielinizante crónica que produce discapacidad progresiva, por lo que el tratamiento se centra en retrasar la progresión, prevenir recaídas y disminuir los síntomas de manera efectiva. Realizamos un estudio observacional, descriptivo, longitudinal, de un solo centro, con los pacientes admitidos en la unidad de enfermedades desmielinizantes, desde diciembre 2017 hasta febrero 2020. Del total de pacientes, 62.5% recibieron tratamiento con ocrelizumab y completaron seguimiento por 12 meses, sin progresión de la enfermedad. Con este estudio, resaltamos la importancia y la efectividad de los tratamientos modificadores de la enfermedad.

Multiple sclerosis is a chronic demyelinating disease that causes progressive disability, so treatment focuses on slowing progression, preventing relapses, and effectively reducing symptoms. We conducted an observational, descriptive, longitudinal, single-center study with patients admitted to the demyelinating diseases unit from December 2017 to February 2020. Of the total number of patients, 62.5% received treatment with ocrelizumab and completed 12-month follow-up, without disease progression. With this study, we highlight the importance and effectiveness of disease-modifying treatments

Eficácia e segurança do dupilumabe no tratamento da rinossinusite crônica com polipose nasal / Efficacy and safety of dupilumab in the treatment of chronic rhinosinusitis with nasal polyposis

A rinossinusite crônica (RSC) é uma síndrome caracterizada pela inflamação da mucosa nasal e dos seios paranasais por pelo menos 12 semanas, acometendo de 5% a 12% da população geral. A síndrome é associada a alta morbidade e considerada um grande problema de saúde pública devido a sua prevalência, seu custo para a sociedade e ao impacto que acarreta na qualidade de vida dos pacientes e em seu desempenho escolar ou profissional. Ademais, a RSC está associada a diversas comorbidades, como dermatite atópica, distúrbios respiratórios do sono, conjuntivite, otite média, asma e problemas emocionais. O dupilumabe é eficaz e seguro no tratamento da RSC com polipose nasal. A eficácia é progressiva no primeiro ano de tratamento, e a posologia de 300 mg a cada duas semanas é superior em relação à de cada quatro semanas. A interrupção do tratamento com 24 semanas acarreta a perda parcial de seus efeitos benéficos. O imunobiológico também é eficaz no controle da asma nos pacientes que apresentam essa doença como comorbidade. Alguns pacientes podem apesentar aumento transitório de eosinófilos sanguíneos, e 2,7% desenvolveram conjuntivite como reação adversa nos estudos SINUS-24 e SINUS-52. O dupilumabe é uma excelente opção terapêutica no tratamento concomitante de múltiplas doenças caracterizadas pela inflamação de tipo II.

Chronic rhinosinusitis (CRS) is a syndrome characterized by inflammation of the nasal mucosa and paranasal sinuses for at least 12 weeks, affecting 5% to 12% of the general population. The syndrome is associated with high morbidity and is considered a major public health problem because of its prevalence, its cost to society, and the impact it has on patients' quality of life and on their school or professional performance. Furthermore, CRS is associated with several comorbidities, such as atopic dermatitis, sleep-disordered breathing, conjunctivitis, otitis media, asthma, and emotional problems. Dupilumab is effective and safe in the treatment of CRS with nasal polyposis. Effectiveness is progressive in the first year of treatment, and a dosage of 300 mg every two weeks is more effective than that of every four weeks. Discontinuing treatment at 24 weeks results in partial loss of its beneficial effects. The biological drug is also effective in controlling asthma in patients who have this disease as a comorbidity. Some patients may experience a transient increase in blood eosinophils, and 2.7% developed conjunctivitis as an adverse reaction in the SINUS-24 and SINUS-52 studies. Dupilumab is an excellent therapeutic option in the concomitant treatment of multiple diseases characterized by type II inflammation.

No inferioridad entre dos agentes de bajo volumen (picosulfato de sodio/citrato de magnesio frente al sulfato de sodio/potasio/magnesio) en la preparación del colon para procedimientos diagnósticos: estudio observacional / Non-inferiority between two low-volume agents (sodium picosulfate/magnesium citrate vs. sodium sulfate/potassium/magnesium) to prepare the bowel for diagnostic procedures: an observational study

Resumen Introducción: el cáncer colorrectal es un problema de salud pública; sin embargo, la detección temprana reduce su morbimortalidad. La colonoscopia es el procedimiento de elección para detectar lesiones premalignas y el éxito depende de una limpieza adecuada. El objetivo es evaluar el desempeño de dos preparaciones de bajo volumen empleados en un hospital de alto nivel. Materiales y métodos: estudio prospectivo en adultos que asistieran a colonoscopia en la Fundación Santa Fe de Bogotá, Colombia. Las preparaciones se evaluaron con la escala de Boston, con puntaje ≥ 6 puntos para una limpieza adecuada. Se realizó un análisis de regresión logística para establecer la efectividad de los medicamentos con un cálculo de no inferioridad del 3 %-5 %. Resultados: 598 pacientes fueron evaluados. El 49 % (293) fue expuesto al picosulfato de sodio/citrato de magnesio y el 51 % (305) fue expuesto al sulfato de sodio/potasio/magnesio. Con un promedio de Boston de 6,98 ± 1,86 (78 % con puntaje de Boston ≥ 6) y 7,39 ± 1,83 (83 %), respectivamente (p = 0,649). Según el análisis de la presencia y frecuencia de síntomas no deseados, el picosulfato fue mejor tolerado (p < 0,001). Conclusiones: los estudios de preparación intestinal en pacientes de un escenario real son muy escasos. Los medicamentos de bajo volumen obtuvieron una efectividad global y por segmento de colon similar, confirmando la no-inferioridad; el picosulfato de sodio/citrato de magnesio fue mejor tolerado. Un estudio de costo-efectividad podría definir esto según las necesidades de la población de estudio.

Abstract Introduction: Colorectal cancer is a public health problem; however, early detection reduces morbidity and mortality. Colonoscopy is the procedure of choice for detecting precancerous lesions, and success depends on proper bowel cleansing. Objective: To evaluate the performance of two low-volume agents used in a high-level hospital. Materials and methods: Prospective study in adults who underwent colonoscopy at the Fundación Santa Fe in Bogotá, Colombia. Preparations were evaluated using the Boston Bowel Preparation Scale. A score ≥6 points indicated adequate preparation. A logistic regression analysis was carried out to establish the effectiveness of the medicines with a non-inferiority ratio of 3-5%. Results: 598 patients were evaluated. 49% (293) received sodium picosulfate/magnesium citrate and 51% (305) received sodium sulfate/potassium/magnesium, with an average Boston score of 6.98±1.86 (78% Boston ≥6) and 7.39±1.83 (83%), respectively (p=0.649). According to the analysis of the presence and frequency of unwanted symptoms, picosulfate was better tolerated (p < 0.001). Conclusions: Bowel preparation studies in patients from a real-life scenario are scarce. Low-volume agents had similar overall and segmental effectiveness in the colon, confirming non-inferiority; sodium picosulfate/magnesium citrate was better tolerated. A cost-effectiveness study could establish the best option according to the needs of the study population.

Efficacy of a cognitive stimulation programme using technology on older adults self-esteem, self-efficacy, and autonomy / Eficacia de un programa de estimulación cognitiva con tecnología en la autoestima, autoeficacia y autonomía de adultos mayores

Abstract The objective of this study was to verify the effectiveness of a cognitive stimulation programme using technology: PESCO MX in comparison to a traditional programme that used nontechnological recreational activities to improve levels of self-esteem, self-efficacy, and autonomy in older adults. In this quasi-experimental investigation, 63 participants were divided into three groups of older adults attending three different senior day-care centres. One group was treated with technology, another without technology, and the third group received no programme. All three groups were measured pre-test and post-test. The results show a significant difference in the three variables between the technology group and the control group; however, there is no difference in the pre-test results. Another finding shows significant differences between the three groups for the self-efficacy variable; differences were also found between the group that did not use technology and the control group. There was also a difference between the group without technology and the group that used the PESCO MX (the latter being higher). In general, a cognitive stimulation programme using technology benefitted self-esteem, self-efficacy, and autonomy, which indicates that this programme can contribute to improving the quality of life during old age. Finally, the theoretical and practical implications of this study were analysed.

Resumen El objetivo de este estudio fue comprobar la eficacia de un programa de estimulación cognitiva con tecnología: PESCO MX, frente a un programa tradicional con actividades lúdicas sin tecnología, para mejorar los niveles de autoestima, autoeficacia y autonomía en adultos mayores. En esta investigación cuasi-experimental 63 participantes fueron divididos en tres grupos de adultos mayores de tres diferentes estancias, a uno de ellos se le aplicó el programa con tecnología, a otro sin tecnología y el tercer grupo no se le suministró ningún programa; a los tres se les tomaron dos medidas pretest y postest. Los resultados muestran una diferencia significativa en las tres variables entre el grupo con tecnología y el grupo control, en el pretest no existe diferencia alguna. Otro hallazgo muestra diferencias significativas, para la variable de autoeficacia, entre los tres grupos; es decir, también se encontraron diferencias entre el grupo sin tecnología y el grupo control, además de entre el grupo sin tecnología y el grupo que utilizó el PESCO MX, siendo más alto este último. En general, la autoestima, autoeficacia y autonomía se vieron más beneficiadas a través de un programa de estimulación cognitiva con tecnología, lo que indica que este programa puede contribuir a mejorar la calidad de vida durante la vejez. Finalmente se analizaron las implicaciones teóricas y prácticas de este estudio.

Eficácia da terapia complexa descongestiva para linfedema nos membros inferiores: revisão sistemática / Efficacy of complex decongestive therapy for lymphedema of the lower limbs: a systematic review

Resumo O linfedema é uma condição crônica que afeta negativamente a função e a qualidade de vida. Atualmente, não existe tratamento definitivo. Todavia, algumas opções foram propostas para amenizar suas consequências. Entre elas, destaca-se a terapia complexa descongestiva (TCD), que se configura como um dos principais métodos de escolha de tratamento. Esta revisão sistemática teve por objetivo avaliar a eficácia dessa técnica no tratamento de linfedemas nos membros inferiores. Os resultados revelaram que a TCD foi eficaz na redução do volume das extremidades afetadas. No entanto, algumas questões ainda não foram elucidadas, tais como: por quanto tempo os pacientes se beneficiam com o uso da TCD? Como manter os ganhos obtidos? Diante da heterogeneidade, da insatisfatória qualidade metodológica dos trabalhos disponíveis e da inexistência de protocolo padrão para aplicação da técnica, não foi possível realizar a metanálise, o que demonstra que há muito a se avançar na investigação e na terapêutica do linfedema.

Abstract Lymphedema is a chronic condition that negatively affects function and quality of life. There is currently no definitive treatment. However, some options have been proposed to mitigate its consequences. Complex Decongestive Therapy (CDT) stands out as one of the main treatment methods of choice. This systematic review aimed to evaluate the effectiveness of this technique for treating lower extremity lymphedema. The results revealed that CDT was effective in reducing the volume of affected limbs. However, some questions have not yet been answered, such as: How long do patients benefit from using CDT? and How to maintain the gains obtained? It was not possible to perform a meta-analysis because of heterogeneity, unsatisfactory methodological quality of the available studies, and the lack of a gold-standard protocol for administration of the technique. Further studies are needed to advance lymphedema research and therapy.

Effectiveness of ginger in reducing metabolic levels in people with diabetes: a randomized clinical trial / Efetividade do gengibre na redução de níveis metabólicos de pessoas com diabetes: ensaio clínico randomizado / Eficacia del jengibre en la reducción de los niveles metabólicos de personas con diabetes: un ensayo clínico aleatorizado

Objective: to evaluate the effectiveness of ginge (Zingiber officinale) in reducing blood sugar and lipid levels in people with type 2 diabetes. Method: a randomized and double-blind clinical trial conducted with people with type 2 diabetes in primary care facilities. The study included individuals aged between 20 and 80 years old, using oral antidiabetic drugs and with HbA1c levels between 6.0% and 10%. The participants were paired 1:1, allocated in two distinct groups, and randomized in blocks, based on their HbA1c levels. In the experimental group, the participants used 1.2g of ginger and, in the control group, 1.2g of placebo, daily for 90 days. The primary outcome was a reduction in fasting blood sugar and HbA1c, and the secondary outcome was a reduction in lipids and HOMA-IR. 103 individuals completed the study, 47 in the experimental group and 56 in the control group. Results: the participants in the experimental group showed a greater reduction in the blood glucose and total cholesterol values compared to the control group. Conclusion: the use of ginger can help in the treatment of people with diabetes, and data support the inclusion of this herbal drug in the clinical practice of nurses. RBR-2rt2wy

Objetivo: avaliar a efetividade do gengibre (Zingiber officinale) na redução de níveis glicêmicos e lipídicos de pessoas com diabetes tipo 2. Método: ensaio clínico randomizado, duplo cego, conduzido com pessoas com diabetes tipo 2, em unidades de atenção primária à saúde. Foram incluídos no estudo indivíduos com idade entre 20 e 80 anos, em uso de antidiabéticos orais e com valores de HbA1c entre 6,0% e 10%. Os participantes foram pareados de 1:1, alocados em dois grupos distintos e randomizados em blocos, com base nos valores de HbA1c. No grupo experimental os participantes usaram 1,2g de gengibre, e no grupo controle 1,2g de placebo, diariamente, durante 90 dias. Os desfechos primários foram a redução da glicemia venosa de jejum e HbA1c, e os secundários a redução dos lipídicos e HOMA-IR. 103 pessoas concluíram o estudo, encontrando-se 47 no grupo experimental e 56 no grupo controle. Resultados: os participantes do grupo experimental apresentaram melhor redução dos valores de glicemia e colesterol total, em comparação com o grupo controle. Conclusão: o uso do gengibre pode auxiliar o tratamento das pessoas com a diabetes, e os dados dão suporte para a inserção desse fitoterápico na prática clínica dos enfermeiros. RBR-2rt2wy

Objetivo: evaluar la eficacia del jengibre (Zingiber officinale) en la reducción de los niveles glucémicos y de lípidos en personas con diabetes tipo 2. Método: ensayo clínico aleatorizado y doble ciego, realizado con personas con diabetes tipo 2 en unidades de atención primaria de salud. Se incluyeron en el estudio individuos con edades comprendidas entre 20 y 80 años, que utilizaban antidiabéticos orales y con valores de HbA1c entre 6,0% y 10%. Los participantes fueron comparados de forma equitativa (1:1), asignados a dos grupos distintos y aleatorizados en bloques, basados en sus valores de HbA1c. En el grupo experimental, los participantes utilizaron 1,2 g de jengibre, y en el grupo de control 1,2 g de placebo, diariamente durante 90 días. Los resultados primarios fueron la reducción de glucemia venosa en ayunas y de HbA1c, y los resultados secundarios fueron la reducción de lípidos y del índice HOMA-IR. El estudio contó con la participación de 103 personas, 47 en el grupo experimental y 56 en el grupo de control. Resultados: los participantes del grupo experimental presentaron una mayor reducción en los valores de glucosa y colesterol total, en comparación con el grupo de control Conclusión: el uso del jengibre puede ayudar en el tratamiento de personas con diabetes, y los datos respaldan la introducción de este fitoterapéutico en la práctica clínica de los enfermeros. RBR-2rt2wy

Omalizumabe no tratamento da urticária crônica espontânea: análise de custo-efetividade e impacto orçamentário / Omalizumab in the treatment of chronic spontaneous urticaria: cost-effectiveness analysis and budgetary impact

Objetivos: Determinar a relação custo-efetividade da adição do omalizumabe (Oma) no tratamento da urticária crônica espontânea (UCE) refratária aos tratamentos convencionais, bem como o impacto orçamentário no contexto da saúde suplementar (SS) no Brasil. Métodos: Na análise econômica, utilizou-se o modelo de Markov baseado no Urticaria Activity Score for 7 days (UAS7), considerando- se os desfechos clínicos: anos de vida salvos com doença controlada (UAS7 = 0 ou UAS7 ≤ 6), e anos de vida ajustados à qualidade (QALY). Três razões de custo-efetividade incremental (RCEI) foram calculadas. O impacto orçamentário foi calculado com base em dados da SS, população elegível e o horizonte de 5 anos. Resultados: As RCEI calculadas para o desfecho anos de vida salvos com doença controlada nos horizontes de 3 e 5 anos foram R$ 108.935,42 e R$ 166.977,29, respectivamente. O impacto orçamentário, do primeiro ao quinto ano, da incorporação do Oma à SS para o tratamento de pacientes com UCE refratária variou entre R$ 65 milhões e R$ 157 milhões, que equivaleria a R$ 1,38/assistido no primeiro ano incorporação. Sendo assim, ao analisar os custos adicionais por desfecho adicional salvo, nota-se que a RCEI também se mostrou menor que três vezes o PIB per capita no Brasil, podendo-se dizer que o tratamento com Oma é custo-efetivo em comparação ao tratamento atual também neste desfecho. Conclusão: A análise econômica demonstrou que o tratamento com Oma da UCE refratária ao tratamento com antihistamínicos H1 em doses elevadas é custo-efetivo no cenário nacional, e a sua incorporação na SS é viável.

Objectives: To determine the cost-effectiveness of adding omalizumab (Oma) to the treatment of chronic spontaneous urticaria (CSU) refractory to conventional treatments, as well as its budgetary impact in the context of private health insurance (PHI) in Brazil. Methods: In the economic analysis, the Markov model based on the Urticaria Activity Score over 7 days (UAS7) was used considering the following clinical outcomes: life years saved with controlled disease (UAS7 = 0 or UAS7 ≤ 6) and quality-adjusted life years (QALYs). Three incremental cost-effectiveness ratios (ICERs) were calculated. The budgetary impact was calculated using PHI data, eligible population, and 5-year horizon. Results: The estimated ICERs for life years saved with controlled disease in 3- and 5-year horizons were R$ 108,935.42 and R$ 166,977.29, respectively. The budgetary impact from the first to the fifth year of the incorporation of Oma into PHI for the treatment of patients with refractory CSU ranged from R$ 65 million to R$ 157 million, equivalent to R$ 1.38/assisted patient in the first year of incorporation. When additional costs were analyzed per additional outcome saved, ICER was shown to be less than three times the GDP per capita in Brazil. Thus, Oma is cost-effective compared to the current treatment in this outcome as well. Conclusion: The economic analysis demonstrated that treatment with Oma of CSU refractory to the treatment with H1 antihistamines in high doses is cost-effective in the Brazilian setting and its incorporation into the PHI system is feasible.

Perfil epidemiológico e análise da efetividade para prevenção de óbitos de pacientes inseridos em protocolo de sepse / Epidemiological profile and effectiveness analysis for the prevention of deaths of patients enrolled in a sepsis protocol

Objetivo: Avaliar casos de sepse e choque séptico verificando perfil epidemiológico, tratamento, adesão às recomendações internacionais e grau de efetividade das intervenções, para analisar sua efetividade na redução da mortalidade. Métodos: Trata-se de estudo observacional transversal com revisão dos atendimentos de sepse e choque séptico entre abril de 2013 e dezembro de 2015. Quanto à efetividade na prevenção de óbitos, o período foi de 2014 a 2015. Resultados: Foram incluídos 412 pacientes (55,3 anos), sendo 58% do sexo masculino. Dentre os pacientes, 80,1% foram inseridos no protocolo no tempo preconizado, 79,9% tiveram coleta de lactato e 91,7% de hemocultura no prazo (p<0,05). Iniciaram antibioticoterapia no prazo 87,4% da amostra. Ocorreram 68 óbitos no pronto-socorro, sendo 80,9% relacionados à sepse. Para a efetividade de prevenção de óbitos, foram incluídos 351 pacientes. O total de prevenção de óbitos foi de 325 pacientes, sendo 52,9% em 2014. O índice de prevenção de óbitos foi crescente (92,6%), indicando alta efetividade. Conclusão: Evidenciou- se alta letalidade nos quadros sépticos. A análise de dados epidemiológicos aponta possíveis melhorias para uniformizar e garantir o melhor atendimento dos pacientes. A adesão e a efetividade do protocolo têm sido crescentes, alcançando índice de prevenção de óbitos muito próximo do ideal. (AU)

Objective: To evaluate cases of sepsis and septic shock checking epidemiological profile, treatment, adherence to the international recommendations, and effectiveness degree of interventions, to analyze the effectiveness in mortality reduction. Methods: This is a cross-sectional observational study with review of sepsis and septic shock between april of 2013 and December of 2015. Regarding effectiveness in preventing deaths, the period was from 2014 to 2015. Results: A total of 412 patients (55.3 years) were included, with 58% male individuals. Of these patients, 80.1% were inserted in the protocol at the recommended time, 79.9% underwent lactate collection, and 91.7% underwent blood culture within the term (p<0.05). Antibiotic therapy was initiated in 87.4% within the term. There were 68 deaths in the emergency room, 80.9% of which were related to sepsis. For the effectiveness of death prevention, 351 patients were included. The total number of prevented deaths was 325 patients, 52.9% in 2014. The death prevention index was increasing (92.6%), indicating high effectiveness. Conclusion: High lethality was observed in septic patients. Epidemiological data analysis points to possible improvement to standardize and guarantee the best care for patients. Protocol compliance and effectiveness have been increasing, reaching an index of deaths prevention very close to the optimal one. (AU)

Effectiveness of a training program for the nursing staff on the oral health of institutionalised aged. Randomised trial / Efectividad de un programa de entrenamiento al personal de enfermería, sobre la salud bucal de adultos mayores institucionalizados. Ensayo Aleatorizado

Background: it has been suggested that nursing-staff' should be educated in maintaining the oral health (OH) of institutionalised elder people. Objective: this work aimed for measuring the effectiveness of a 3-hour oral health training-programme (OHTP) provided to nursing-staff by assessing the residents' OH gains. Materials and methods: this was a one-year longitudinal-controlled-interventional study evaluated via a nursing-staff' questionnaire and residents' oral examinations. Managers of 30 nursing homes in Granada, Spain, were contacted and offered three oral examinations for their residents and an OHTP for the nursing-staff; nine of them consequently agreed to participate for all consenting people. 269 residents were examined at baseline and 12 months. After the baseline examination, the nursing homes were randomised into an intervention or control group; the OHTP was then carried out on the intervention group. Results: the residents' denture hygiene (p=0.03) and wearing of dentures at night (p=0.003) improved significantly in the intervention group; caries prevalence increased in both groups. Conclusions: the OHTP was effective for improving caregivers' knowledge and OH care routines, but the improvements were not enough to improve residents' overall OH.

Introducción: se ha sugerido que el personal de enfermería debe ser educado en el mantenimiento de la salud bucal (SB) de los adultos mayores institucionalizados. Objetivo: el presente trabajo buscó medir la efectividad de programa de tres horas de entrenamiento en salud bucal (PESB) al personal de enfermería, mediante la medición de los cambios en la SB de adultos mayores residentes en instituciones geriátricas. Materiales y métodos: se realizó un estudio longitudinal a un año, controlado, evaluado mediante un cuestionario al personal de enfermería y exámenes bucales a los residentes. Se contactó a los directores de 30 instituciones geriátricas de la Provincia de Granada ­ España y se les ofreció un PESB para su personal de enfermería y tres exámenes bucales para sus residentes, nueve aceptaron participar, con todos aquellos residentes que consintieran. Se examinaron 269 residentes al inicio y a los 12 meses. Después del examen inicial, las instituciones fueron asignadas aleatoriamente en un grupo control y en un grupo de trabajo que recibió el PESB. Resultados: la higiene protésica (p=0.03) y el uso nocturno de las prótesis (p=0.003) mejoraron significativamente en el grupo de trabajo, mientras que la prevalencia de caries aumentó en ambos grupos. Conclusiones: el PESB fue efectivo para el mejoramiento del conocimiento y las rutinas de SB del personal de enfermería, pero estas mejoras no fueron suficientes para mejorar globalmente el estado de SB de los residentes.

Tratamiento de la hepatitis C crónica en pacientes de edad avanzada con enfermedad renal crónica: revisión estructurada / Treatment of chronic hepatitis C in elderly patients with chronic kidney disease: a structured review

Resumen La hepatitis C (HC) es un problema de salud pública a nivel mundial, con alta prevalencia en pacientes mayores de 50 años. Esta población es más propensa a sufrir enfermedad renal crónica (ERC), tanto por la infección por el virus de la HC como por su edad y múltiples comorbilidades. Los pacientes con ERC en estadios 4 o 5 pueden ser una población de mayor complejidad farmacoterapéutica, por su variabilidad farmacológica y por la limitada información de seguridad y eficacia de los nuevos antivirales en ese grupo de pacientes. Objetivo: sistematizar información de dosificación de medicamentos para la HC crónica, a partir de estudios o reportes que incluyeran pacientes de edad avanzada con ERC. Materiales y métodos: revisión estructurada en PubMed/Medline con los términos: "Hepatitis C", "Aged" y "Renal Insufficiency"; artículos publicados entre 1 de agosto de 2012 y 1 de agosto de 2017, en inglés o español, estudios realizados en humanos, con acceso a texto completo. Resultados: se identificaron 83 artículos, de los cuales se seleccionaron 14; además, se incluyeron 4 manuscritos referenciados en las publicaciones revisadas. Se estructuró un cuadro con información de dosificación de antivirales para el tratamiento de la HC en pacientes de edad avanzada con ERC. Discusión: Se presenta información sobre el ajuste de dosis de los medicamentos antivirales utilizados para la HC crónica, en pacientes de edad avanzada y ERC, que podría favorecer los procesos de prescripción y seguimiento para contribuir con la efectividad y seguridad de dichos fármacos en esta población.

Abstract Hepatitis C (HC) is a public health problem worldwide and has especially high prevalence in patients over 50 years of age. This population is more prone to suffer from chronic kidney disease (CKD) due to HC infections as well as to age and multiple comorbidities. Those with CKD stages 4 or 5 constitute a population of greater pharmacotherapeutic complexity due to pharmacological variability and limited information on the safety and efficacy of the new antivirals for this group of patients. Objective: This article systematizes information about medications and proper dosages for treating chronic HC and is based on studies and reports that include elderly patients with CKD. Materials and method: This is a structured review of studies carried out in humans with access to full text published between 01/08/2012 and 01/08/2017 in English or Spanish found in PubMed/Medline using the terms: "Hepatitis C", "Aged", and "Renal Insufficiency". Results: Eighty-three articles were identified, fourteen of which were selected. In addition, four manuscripts referenced in those publications were included. A table with antiviral dosing information for treatment of HC in elderly patients with CKD was structured. Discussion: We present information on adjustment of dosages of antiviral drugs used for chronic HC in elderly patients and CKD. This could favor prescription and monitoring thereby contributing to the effectiveness and safety of these drugs in this population.

Efetividade dos princípios do sistema único de saúde na atenção primária à saúde: revisão sistemática / Effectiveness of the principles of the unified health system in primary health Care: systematic review of the literature

Este estudo teve como objetivo realizar uma revisão sistemática das publicações científicas que buscavam identificar a efetividade ou não dos princípios doutrinários e organizativos do Sistema Único de Saúde na Atenção Primária à Saúde e nos serviços por ela englobados no Brasil. Realizou-se uma revisão sistemática de literatura, com busca na Biblioteca Virtual em Saúde, baseada nos estudos publicados nos últimos dez anos (2006-2015), a partir dos descritores Atenção Primária à Saúde, Direito à Saúde, Efetividade e Sistema Único de Saúde, resultando em 29 publicações relacionadas ao tema. Estas foram analisadas por ano de publicação, tipos de estudo, princípio estudado, tipos de serviço, usuários e/ou categorias profissionais analisadas e regiões e Unidade Federadas analisadas. Obteve-se que os princípios doutrinários não foram plenamente efetivados pela presença de conduta profissional centralizada no modelo biomédico, houve descompasso entre as necessidades do usuário e o que era oferecido e falta de recursos humanos e de acesso aos serviços pelos usuários. Em relação aos princípios organizativos, foi exposto que a precária acessibilidade ao atendimento especializado, a falta de apoio do Estado no processo de municipalização, a baixa cobertura de serviços no espaço geográfico e um processo democrático deficitário prejudicaram sua efetividade. Os resultados dos estudos identificam a importância dos princípios e de sua efetividade para a qualificação dos serviços e satisfação dos usuários e profissionais neles inseridos, o que não foi plenamente encontrado nos serviços da Atenção Primária à Saúde.

This study aimed to carry out a systematic review of the scientific publications that sought to identify the effectiveness, or not, of the doctrinal and organizational principles of the Unified Health System in Primary Health Care and in the services it encompasses in Brazil. We conducted a systematic review of the literature, searching in the Virtual Health Library, based on studies published in the last ten years (2006-2015), using the descriptors Primary Health Care, Right to Health, Effectiveness, and Unified Health System, resulting in 29 publications related to the topic. They were analyzed by year of publication, type of study, principle studied, types of service, users and/or professional categories analyzed, and Regions and Federated Unit (State) analyzed. It was found that the doctrinal principles were not fully realized by the presence of professional conduct centralized in the biomedical model. There was a mismatch between the needs of the user and what was offered, and a lack of human resources and access to services by the users. Regarding the organizational principles, it was shown that the precarious accessibility to specialized services, the lack of government support in the municipalization process, the low coverage of services in the geographic space, and an unsatisfactory democratic process jeopardized its effectiveness. The results of the studies identified the importance of the principles and their effectiveness for the qualification of the services and satisfaction of users and professionals included in it, which was not fully found in Primary Health Care services.

Treinamento auditivo computadorizado em idosos protetizados pelo Sistema Único de Saúde / Computer-based auditory training for elderly with hearing aids provided by the Health Care System

RESUMO Objetivo Verificar a efetividade de um programa de treinamento auditivo computadorizado em idosos protetizados. Métodos O estudo foi realizado com 72 idosos, entre 60 e 89 anos de idade, média de 74 anos (±7,8), protetizados em um centro de saúde. Os participantes foram divididos em grupo experimental, 48 (66,7%) e grupo controle, 24 (33,3%). Todos foram submetidos aos testes comportamentais (Fala no Ruído, Random Gap Detection Test e Dicótico de Dígitos) e ao questionário de restrição de participação Hearing Handicap Inventory for the Elderly - Screening Version. O grupo experimental foi avaliado antes e após o treinamento auditivo (quatro sessões) e o grupo controle, na entrega do aparelho de amplificação sonora individual e 40 dias após. O treinamento auditivo neurocognitivo foi elaborado conforme as necessidades de cada participante, com a utilização de recursos variados. Resultados Ao comparar o desempenho nos testes comportamentais e no questionário de restrição de participação, nos dois momentos de avaliação, identificou-se diferença estatística para ambos os grupos. O coeficiente delta de cada variável permitiu a análise da variação entre a pré-avaliação e a pós-avaliação e constatou diferenças estatisticamente significativas para os testes comportamentais e não significativas para o questionário de restrição de participação. Conclusão O programa de treinamento auditivo computadorizado se mostrou efetivo, indicando melhora das habilidades auditivas alteradas. O questionário não refletiu os efeitos do treinamento auditivo.

ABSTRACT Purpose To check effectiveness of a computer-based auditory training program for elderly citizens with hearing aids. Methods The study was conducted with 72 senior patients, between 60 and 89 years old, with an average age of 74 years (±7.8), all users of hearing aids fitted in a health center. The patients were divided in an experimental group, 48 users (66.7%), and a control group, 24 (33.3%). They were all part of the same behavioral tests (speech in noise, random gap detection and dichotic digit test) and also the Hearing Handicap Inventory for the Elderly - Screening Version restriction questionnaire. The experimental group was tested before and after the auditory training (four sessions), while the control group was tested at the delivery of the individual hearing aids and 40 days later. The neurocognitive auditory training was customized to each participant with the use of varied resources. Results After comparing the behavioral tests results and the restriction questionnaire answers, in both evaluation moments, we noticed a statistical advantage for both groups. The analysis using a delta coefficient of each variable allowed us to visualize the variation from pre-evaluation to post-evaluation. The result showed a significant increase in the auditory processing tests and a not significant increase in the restriction questionnaire. Conclusion The computer-based auditory training program was effective, producing improvements in the hearing abilities. The restriction questionnaire did not reflect the effects of the auditory training.

O que as revisões sistemáticas Cochrane dizem sobre o uso de estatinas / What the Cochrane systematic reviews say about the use of statins

Contexto: As estatinas exercem efeitos pleiotrópicos, como redução da inflamação, das taxas circulantes de proteína C reativa e do estresse oxidativo. Essas propriedades têm justificado estudos para avaliar os potenciais benefícios das estatinas em outras situações clínicas que não dislipidemia e doenças cardiovasculares. Objetivo: Mapear as evidências de revisões sistemáticas (RS) Cochrane sobre efetividade e segurança das estatinas para prevenção e tratamento de variadas situações clínicas. Métodos: Overview de RS Cochrane sobre os efeitos das estatinas. Resultados: Foram incluídas 26 RS, que forneceram evidências de qualidade muito baixa a alta de que as estatinas trazem ou provavelmente trazem benefícios para: doença arterial periférica de membro inferior, doença renal crônica não dialítica, esteatose e esteatohepatite não alcoólica, hipercolesterolemia familiar, prevenção primária de doenças cardiovasculares em indivíduos saudáveis, ou com situações específicas, redução do colesterol sérico e síndrome coronariana aguda. As evidências atuais mostraram que as estatinas não parecem trazer benefícios para demência, esclerose múltipla, pacientes em diálise, durante cirurgia com bypass cardíaco, prevenção de melanoma e síndrome dos ovários policísticos. Conclusão: Existem evidências sustentando ou prescrevendo o uso de estatina em várias situações clínicas não cardiovasculares. Porém, ainda faltam evidências sobre seu efeito em muitas outras situações, incluindo degeneração macular, estenose de valva aótica, hemorragia subaracnoide aneurismática, prevenção primária de tromboembolismo venoso, transplante renal e síndrome nefrótica.

Itinerário terapêutico de pacientes com artrite reumatoide em uso de medicamentos modificadores do curso da doença biológicos / Therapeutic itinerary of patients with rheumatoid arthritis using biologic disease-modifying antirheumatic drugs

Introdução A artrite reumatoide (AR) é uma doença crônica autoimune degenerativa, de alta prevalência e alta morbimortalidade, com difícil diagnóstico em todo o mundo. O seu pronto diagnóstico e o rápido início com medicamentos modificadores do curso da doença (MMCD) impactam de forma relevante o prognóstico do paciente. Para alguns pacientes os MMCDs sintéticos não serão eficazes e este paciente deverá receber então um MMCD biológico, medicamento este de alto custo para o paciente e o sistema de saúde. Objetivo - Explorar as trajetórias percorridas na busca por cuidado por pacientes com AR em uso de MMCD biológico no município de São Paulo. Métodos - Pesquisa qualitativa, de caráter exploratório, com orientação analítico-descritiva, mediante entrevistas semiestruturadas com questões abertas, iniciada após prévia aprovação do Comitê de Ética em Pesquisa e consentimento esclarecido dos entrevistados. Os sujeitos são pacientes em uso de MMCD biológico para tratamento de AR dispensados pelo SUS. Foi utilizada a ferramenta do itinerário terapêutico (IT) para entendimento do caminho escolhido por estes pacientes na busca por cuidado em saúde. Resultados e Discussão Entre os entrevistados, a busca de cuidado ocorreu tardiamente, normalmente sem a suspeita de que se tratasse de doença reumática degenerativa. Os primeiros profissionais acessados foram o médico clínico geral ou o ortopedista, que raras vezes investigaram com atenção os sintomas relatados para em seguida proceder o encaminhamento adequado e rápido do paciente para o reumatologista. Nos ITs descritos, os tratamentos na sua maioria são constituídos apenas pelos medicamentos, e sem a participação de outros profissionais no acompanhamento além do reumatologista. Os pacientes entrevistados chegaram até o MMCD biológico após tentativa de controle da doença com os MMCDs sintéticos, conforme descreve o protocolo de tratamento do Ministério da Saúde. Há nos ITs descritos diversos atores representantes da iniciativa privada, que apoiam e influenciam estes pacientes na escolha dos seus caminhos por cuidado de saúde, que devem ser melhor compreendidos em estudos futuros

Introduction Rheumatoid arthritis (RA) is a chronic degenerative autoimmune disease of high prevalence and with high morbidity and mortality, worldwide difficult to diagnose. Its prompt diagnosis and rapid onset with disease modifying drugs (DMARD) have a relevant impact on the patient\'s prognosis. For some patients, the synthetic DMARDs will not be effective so these patients should receive a biological DMARD - a high cost medication both to the patient and the health system. Objective - To explore the trajectories performed by patients with RA using biological DMARD in the search for care in the city of São Paulo. Methods - Qualitative research, with an exploratory character, with analytical-descriptive orientation, through semi-structured interviews with open questions, initiated after prior approval of the Committee on Ethics in Research and informed consent of the interviewees. The subjects are patients using biological DMARD to treat RA that were dispensed by SUS. The therapeutic itinerary tool (TI) was used to understand the path chosen by these patients in the search for health care. Results and Discussion Among those interviewees, the search for care occurred late, usually without the suspicion that there was a degenerative rheumatic disease. The first accessed professionals were the general practitioner or the orthopedist, who rarely ever investigated the reported symptoms with attention to direct the patient to the rheumatologist quickly. In the described TIs, the treatments are mostly composed only by the medicines, and without the participation of other professionals in the follow-up besides the rheumatologist. The patients interviewed reached the biological DMARDs after an attempt to control the disease with synthetic DMARD, as described in the Ministry of Health recommendations. There are several actors representing the private sector described in the TI\'s, who support and influence the patients in the choice of their care pathways, which should be better understood in future studies

Preparación psicológica para la intervención quirúrgica: revisión sistemática de la literatura / Psychological preparation for surgery: systematic review of the literature

Resumen El objetivo de este artículo de revisión fue examinar y analizar la eficacia de los tipos de preparación psicológica empleados en los últimos ocho años para disminuir el estrés, la ansiedad y otras emociones de los pacientes ante un procedimiento quirúrgico. Método: Se realizó una revisión de literatura sobre la preparación psicológica en diferentes intervenciones quirúrgicas. Se realizó una búsqueda en la base de datos Medline y SCielo, utilizando las palabras clave: «psychological preparation for surgery¼ «psychological intervention and surgery¼ y se delimitó la búsqueda con las palabras «clinical trials¼ y «randomized controlled trial¼. Los criterios de inclusión fueron: ensayos clínicos controlados aleatorizados con resultados relacionados con la eficacia de la reducción del estrés, ansiedad y otras emociones. Se encontraron 17 ensayos clínicos que cumplieron los criterios de inclusión en la base de datos PubMed. En base de datos SciELO solo se encontraron dos estudios. Los datos nos mu estran que las tendencias en preparación psicológica se han enfocado más a los procedimientos como la cirugía electiva, cirugía pediátrica, procedimientos con agujas, cirugías de corazón, cirugías para el cáncer y para la cirugía bariátrica. Sin embargo, la perspectiva de estas investigaciones tal vez pudiera centrarse en las enfermedades crónica degenerativas y con más estudios mejorados metodológicamente.

Abstract The aim of this review article was to examine and analyze the effectiveness of the types of psychological preparation used in the past 8 years to decrease stress, anxiety and other emotions of patients before a surgical procedure. Method: A literature review on psychological preparation was carried out in different surgical procedures performed. A search was conducted on the basis of Medline and SciELO data, using the keywords: "psychological preparation for surgery" "psychological intervention and surgery" and the search was delimited with the words "clinical trials" and "randomized controlled trial". Inclusion criteria were randomized controlled trials regarding the effectiveness of reducing stress, anxiety and other emotions results. Seventeen clinical trials that met the inclusion criteria in the PubMed database were found. SciELO database in only two studies were found. The data show that trends in psychological preparation have focused more elective procedures such as surgery, pediatric surgery, needle procedures, heart surgery, cancer surgeries and bariatric surgery. However, the prospect of this research could perhaps focus on degenerative and more methodologically improved chronic disease studies.

Efetividade e custo-efetividade de cuidados paliativos domiciliares para adultos com doenças avançadas e seus cuidadores / Effectiveness and cost-effectiveness of home palliative care for adults with advanced diseases and their caregivers

Introdução: Existem evidências de que, se pudessem escolher, mais da metade das pessoas prefereriam receber cuidados e morrer em casa. No entanto, apesar dos esforços e políticas em saúde, em muitos países, apenas um terço ou menos das mortes acontecem em casa. Objetivos: 1. Quantificar o efeito dos cuidados paliativos domiciliares para adultos com doenças avançadas e seus familiares cuidadores, quanto à probabilidade do paciente morrer em casa; 2. Avaliar a efetividade clínica dos cuidados paliativos domiciliares sobre outros desfechos relacionados aos pacientes e seus cuidadores, como controle de sintomas, qualidade de vida, satisfação com o cuidado e angústia do cuidador; 3. Comparar os custos e uso de recursos associados a esse tipo de cuidado; 4. Avaliar criticamente e resumir as evidências existentes sobre custo-efetividade. Métodos: Métodos de busca: Nós pesquisamos 12 bases de dados eletrônicas até novembro de 2012. Além disso, verificamos as referências de todos os estudos incluídos, de 49 revisões sistemáticas relevantes, quatro livros-texto importantes e re-sumos de congressos recentes. Entramos em contato com 17 especialistas e pesquisadores para obter dados não publicados. Critério de seleção: Nós incluímos ensaios clínicos randomizados, ensaios clínicos controlados, estudos controlados antes e depois e estudos de série interrompida que avaliaram o impacto dos cuidados paliativos domiciliares em desfechos para adultos com doenças avançadas ou seus familiares cuidadores, ou para ambos. Coleta dos dados e análises: Um autor avaliou os títulos e resumos identificados. Dois autores avaliaram, de forma independente, os estudos potencialmente relevantes e sua qualidade metodológica e extraíram os dados. Nós realizamos metanálises quando isso foi apropriado e calculamos o número necessário para tratar para obter um benefício (NNTB) para o desfecho primário morte em casa. Principais resultados: Nós identificamos 23 estudos (16 ensaios clínicos randomizados, sendo seis de alta qualidade metodológica), incluindo 37.561 participantes e 4.042 familiares cuidadores, em sua maioria com câncer avançado, mas também com insuficiência cardíaca congestiva, doença pulmonar obstrutiva crônica, HIV/AIDS e esclerose múltipla, entre outras doenças. A metanálise mostrou maior probabilidade de morrer em casa (razão de chances, OR, de 2,21, com intervalo de confiança de 95%, 95% CI, de 1,31 a 3,71; Z = 2,98, valor de P = 0,003; chi2 = 20,57, 6 graus de liberdade, df = 6, P = 0,002; I2 = 71%; NNTB = 5, 95% CI 3 a 14 (sete estudos com 1.222 participantes, três de alta qualidade) entre as pessoas que recebem cuidados paliativos em casa, comparadas com as que não recebem. Além disso, uma síntese narrativa mostrou evidência de um pequeno, porém significativo, efeito be-néfico dos cuidados paliativos domiciliares comparado com cuidado usual na redução dos sintomas para os pacientes (três estudos, dois de alta qualidade e um ensaio controlado antes e depois com 2.107 participantes), mas nenhum efeito no luto do familiar cuidador (três ensaios clínicos randomizados, sendo dois de alta qualidade e um ensaio controlado an-tes e depois com 2.113 familiares). As evidências com relação a custo-efetividade (seis estudos) foram inconclusivas. Conclusões dos autores: O resultado fornece evidência clara e confiável de que os cuidados paliativos domiciliares melhoram a probabilidade de morrer em casa e reduzem os sintomas dos pacientes, especialmente daqueles com câncer, sem modificar o luto dos cuidadores. Isso justifica o fornecimento dos cuidados paliativos domiciliares para pacientes que desejam morrer em casa. Precisamos de mais estudos para avaliar custo-efetividade, principalmente para pessoas com doenças não malignas. Novos estudos também precisam analisar o local onde ocorre a morte e os desfechos apropriados que sejam sensíveis e específicos para essa população e também comparar diferentes modelos de cuidados paliativos domiciliares com um número maior de participantes.Essa questão diz respeito à Diretiva de Vontade Antecipada, regulamentada pelo Conselho Federal de Medicina em sua portaria 1995/2012. 1 Para auxiliar na resposta e oferecer subsídios de orientação, a equipe de saúde necessita de estudos como esse, que orientem a escolha do local onde se possa fornecer os cuidados que possibilitem o conforto e uma morte digna a uma pessoa portadora de uma doença avançada, sempre em função das suas necessidades, pois todos sabemos o quão impessoal, frio e desagradável pode ser o ambiente hospitalar, além dos riscos inerentes a ele, como infecções e até mesmo a realização de procedimentos desnecessários. Os quatro objetivos elencados pelos autores parecem-me fundamentais. Resumindo, consegue-se, por meio de um serviço de cuidado paliativo domiciliar, oferecer controle de sintomas, evitar procedimentos desagradáveis, diminuir o estresse do cuidador, com relação custo/benefício vantajosa? Parece claro que sim. Um serviço bem estruturado de cui-dados paliativos domiciliar aumenta a chance de o óbito ocorrer com o paciente sofrendo sintomas menos desagradáveis. Decepcionante que não tenha sido demonstrada diminuição do estresse do cuidador ou uma relação favorável quanto ao custo/benefício. Entretanto, cabe lembrar que as doenças avaliadas no estudo foram principalmente câncer e, em menor im-portância, a insuficiência cardíaca e a doença pulmonar obstrutiva crônica. As doenças degenerativas do sistema nervoso central, como a doença de Alzheimer e Parkinson, as sequelas de acidente vascular encefálico, que são doenças responsáveis pelo falecimento de uma parcela significativa dessa população, não estiveram presentes nesse estudo, o que, na minha opinião, pode ser um viés significativo, pois as características peculiares e inerentes a essas condições clínicas podem implicar em resultados diferentes do obtido.Concluindo, diante da possibilidade de se contar com um serviço domiciliar de cuidados paliativos bem estruturado, parece viável oferecer essa possibilidade a um paciente portador de doença avançada, desde que seja esse seu desejo.

Inserção do cirurgião-dentista na estratégia de saúde da família: revisão de literatura / Dentist´s inserting in the family health team: literature review

Com a finalidade de contemplar o princípio da integralidade, em 2000, a Equipe de Saúde Bucal (ESB) foi inserida na Estratégia de Saúde da Família (ESF). Assim, este estudo tem por objetivo principal revisar a importância do cirurgião-dentista e o seu papel na ESF. Para isso, foi realizada uma revisão de literatura, utilizando a Biblioteca Virtual de Saúde (BVS) e bancos de dados do Ministério da Saúde, nos quais foram encontrados 18 artigos entre os anos de 2003 e 2011. Também foram pesquisadas as fontes do Pubmed e Cochrane, mas não foram encontrados artigos relacionados ao tema deste trabalho. Diante disso, os critérios de inclusão utilizados no estudo foram artigos científicos relacionados aos objetivos dessa revisão, sendo, portanto, excluídos aqueles não relacionados. Concluiu-se que são necessárias contratações de profissionais especializados em saúde coletiva capazes de desenvolver um trabalho, segundo os princípios do Sistema Único de Saúde, inseridos no trabalho em equipe e comunidade.

In order to contemplate the principle of integrality, in 2000, Oral Health Team was inserted into the Family Health Team (FHT). The aim of this study was to review the importance and role of the dentist in the FHT. Literature review was made using the Virtual Health Library (VHL) and databases of the Brazilian Ministry of Health in which 18 articles were found between the years 2003 and 2011 related to the topic of this work. It was concluded that signings are needed for public health professionals, adequately remunerated, able to develop a working according to the principles of the Health System, inserted into the FHT.

Telessaúde: verificação da efetividade de um programa de orientação e aconselhamento audiológico para adultos através da teleconsulta / Telehealth: verification of the effectiveness of an orientation program andaudiological counseling for adults through teleconsultation / Telesalud: comprobar la eficacia de un programa de orientación y consejeríaaudiológica para adultos a través de la teleconsulta

Objetivo: Este estudo teve por objetivo a verificação da efetividade de orientação e aconselhamento de paciente com deficiência auditiva, usuário de aparelho de amplificação sonora individual (AASI), através da teleconsulta. Método: A amostra foi composta de 23 pessoas usuárias de AASI. Os pacientes foram organizados em grupos separados pela localidade. Participaram de três sessões de orientação e aconselhamento audiológico utilizando a teleconsulta. Foi utilizado o inventário de auto-avaliação IOIHA para verificar a mudança de comportamento do usuário após a intervenção em grupo à distância. Foram avaliadas as sete dimensões do instrumento: uso diário, benefício, limitação de atividades diárias, satisfação, restrição de participação, impacto nos outros e qualidade de vida, pré e pós-intervenção. Resultados: Verificou-se que o programa de aconselhamento foi eficiente para o acompanhamento dosusuários de aparelho de amplificação sonora individual, pois foram verificadas mudanças significativas (p-valor = 0.039 < 0.05) no nível de satisfação. Os resultados sinalizaram que o apoio terapêutico utilizando a teleconsulta com adulto/idoso favoreceu a mudança de comportamento. Conclusão: O uso da teleconsulta para orientação e aconselhamento auditivo em grupo mostrou-se uma ferramenta efetiva e viável para novos usuários adultos de aparelho de amplificação sonora individual.

Objective: This study aimed to verify the effectiveness of guidance and counseling of patients with hearing disabilities, users of individual hearing aids (HA), through teleconsultation. Method: The sample consisted of 23 users of hearing aids. Patients were organized into groups separated by locality and participated in three sessions of audiological orientation through teleconsultation. Inventory selfassessment IOI-HA was used to verify the user?s behavior change after the intervention group at distance.We evaluated the seven dimensions of the instrument: daily use, benefit, limitation of daily activities, satisfaction, participation restriction, impact on others and quality of life, pre- and post-intervention. Results: It was found that the counseling program was effective for the monitoring of individual hearing device users, since significant changes were observed (p-value = 0.039 <0.05) in the level of satisfaction. The results signaled that the therapeutic support using teleconsultation with adult / elderly favoredbehavior change. Conclusion: The use of teleconsultation for guidance and auditory group counseling proved to be an effective and viable tool for new adult users of individual hearing aids.

Objetivos: Este estudio tuvo por objetivo la verificación de la efectividad dela orientación y consejería de paciente con deficiencia de audición, usuario de audífonos individuales (AI) por medio de la teleconsulta. Método: La muestra fue de 23 personas usuarias de AI. Los pacientes fueron organizados en grupos separados por localidad. Participaron de tres sesiones de consejería audiológica utilizando teleconsulta. Fue utilizado e inventario de auto-evaluación IOI-HA para comprobar e, cambio decomportamiento del usuario después de la intervención en grupo, a distancia. Se evaluaron las siete dimensiones del instrumento: uso diario, beneficio, limitación de actividades diarias, satisfacción, restricción de participación, impacto en los demás y calidad de vida, antes y después de la intervención. Resultados: Se encontró que el programa de asesoramiento fue eficiente para acompañar los usuarios de audífonos individuales, porque se observaron mejoras significativas (p-valor = 0,039< 0.05)en el nivel de satisfacción. Los resultados señalaron que el apoyo terapéutico que utiliza la teleconsulta con el adulto mayor favorece el cambio de comportamiento. Conclusión: El uso de la teleconsulta paraorientación y consejería auditiva en grupo resultó ser una herramienta efectiva y viable para nuevos usuarios adultos de audífonos individuales.

Efetividade de cateter venoso periférico: ensaio clínico randomizado / Peripheral venous catheter effectiveness: randomized clinical trial

Introdução: o cateterismo venoso periférico (CVP) é comumente utilizado na terapia intravenosa e essencial no cuidado prestado pela enfermagem. Objetivos: avaliar a efetividade do cateter de segurança completo na terapia intravenosa em adultos; identificar a incidência de complicações relacionadas à terapia intravenosa periférica em adultos; e analisar os fatores de risco relacionados à ocorrência de complicações no cateterismo venoso periférico. Método: ensaio clínico randomizado; realizado em um hospital de ensino, no período de 2012 a 2015; incluiu-se adultos internados em unidades clínicas e cirúrgicas que necessitaram de punção venosa periférica e com permanência prevista de mais de 96 horas. A randomização aleatória sistematizada alocou os participantes no grupo experimental (cateter de segurança completo - GE) ou controle (cateter curto flexível - GC). Resultados: totalizou-se 169 cateteres, 90 no GE e 79 GC. A incidência geral de complicações foi de 55,62%, 55,56% no GE e 55,70% GC. Flebite 18,34%, 21,11% GE e 15,19% GC. Infiltração 11,83%, 12,22% GE e 11,39% GC. Obstrução 11,24%, 8,89% GE e 13,92% GC, Tração 9,47%, 8,89% GE e 10,13% GC. Os fatores de risco que aumentaram as chances de desenvolvimento de complicações foram: ocupação do lar (p=0,0423 geral), histórico familiar de diabetes mellitus (p=0,0486 geral) e transtorno mental (p=0,0287 geral e p=0,0385 GE), períodos de internação compreendidos entre 10 a 19 dias (p=0,0483 geral e p=0,0008 GE) e 20 a 29 dias (p=0,0098 geral p=0,0291 GC), uso de antimicrobianos (p=0,0288 geral), soluções e planos de soro (p=0,0362 geral e p=0,0311 GC), ensino fundamental incompleto (p=0,0130 GC). Para flebite a permanência superior a 72 horas (p=0,0085 geral e 0,0326 GE), período de punção noturno (p=0,0474 GE) e o uso de soluções e planos de soro (p=0,0423 GE) aumentaram os riscos. Com relação à infiltração, houve aumento do risco para sua ocorrência a segunda (p=0,0484 GE) e terceira (p=0,0026 geral e p= 0,0274 GC) tentativa de punção, período de retirada noturno (p=0,0436 GC) e uso de antimicrobiano (p=0,0117 geral e 0,0418 GC). Para obstrução, os fatores que aumentaram o risco de seu desenvolvimento foram uso de soluções e planos de soro (p=0,0037 geral) e uso de corticosteróides (p=0,0081 geral e p=0,0291 GC). A tração apresentou risco aumentado com relação à região de punção no braço (p=0,0408 geral e p=0,0294 GE), uso de eletrólitos (p= 0,0158 GE) e drogas vesicantes (p=0,0119 GE). O calibre 20G foi a variável que diminuiu os riscos quando comparada à ocorrência de complicações (p=0,0153 geral e 0,0093 GE) e infiltração (p=0,0005 geral e 0,0008 GE). Conclusões: a efetividade foi similar entre os cateteres pesquisados. O cateter do grupo experimental permaneceu inserido por mais tempo livre de complicações; taxas de risco acumulado são menores na flebite, infiltração e tração; foi indicado para administração de soluções e planos de soro, corticosteróides e antimicrobianos; e não houve fatores de risco para obstrução. O cateter do grupo controle não apresentou fatores de risco para flebite e tração.

Introduction: Peripheral venous catheters (PVC) is a common method used in intravenous therapy and essential in the care provided by nursing. Objectives: This study aims to: evaluate the effectiveness of complete security catheter in intravenous therapy in adults; identify the incidence of complications related to peripheral intravenous therapy in adults; and analyze the risk factors related to complication occurrence in the peripheral venous catheterization method. Method: A randomized clinical essay was performed at a school hospital from 2012 to 2015 with adults admitted to clinics and surgical units requiring peripheral venous puncture and with an expected staying for more than 96 hours. A systematic randomization allocated the participants in the experimental group [complete security catheter - Experimental group (EG)] or control [short flexible catheter - Control group (CG)]. Results: 169 catheters were totaled, 90 in EG and 79 in CG. The overall complication incidence was 55.62 and 55.56% in EG, and 55.70% in CG; phlebitis incidence were 18.34 and 21.11% in EG and 15.19% in CG; infiltration incidence were 11.83 and 12.22% in EG and 11.39% in CG; clogging incidence were 11.24 and 8.89% in EG and 13.92% in CG; and traction incidence were 9.47 and 8.89% in EG and 10.13% in CG. Risk factors that increased the chances to develop complications were: (1) home occupation (general, p=0.0423); (2) family history of diabetes mellitus (general, p=0.0486); (3) mental illness (general, p=0.0287; EG, p=0.0385); (4) hospitalization period from 10 to 19 days (general, p=0.0483; EG, p=0.0008); (5) hospitalization period from 20 to 29 days (general, p=0.0098; CG, p=0.0291); (6) use of antibiotics (general, p=0.0288); (7) solutions and serum plans (general, p=0.0362; CG, p=0.0311); (8) incomplete primary education (CG, p=0.0130). The risks for complication occurrence of phlebitis increased with the stay of patient for more than 72 hours (general, p=0.0085; EG, 0.0326), nocturnal puncturing period (EG, p=0.0474), and the use of solutions and serum planes (EG, p=0.0423). The risks for complication occurrence of infiltration increased with the second (EG, p=0.0484) and third (general, p=0.0026; CG, p=0.0274) attempt to puncture, night withdrawal period (CG, p=0.0436), and use of antimicrobial (general, p=0.0117; CG, 0.0418). For clogging, the factors that increased the risk for its complication development were the use of solutions and serum plans (general, p=0.0037) and use of corticosteroids (general, p=0.0081; CG, p=0.0291). Traction showed increased risk with respect to the punch region of the arm (general, p=0.0408; EG, p=0.0294), using electrolytes (EG, p=0.0158) and vesicant drugs (EG, p=0.0119). The 20 gauge was the variable that decreased risks compared to the occurrence of complications (general, p=0.0153; EG, p=0.0093) and infiltration (general, p=0.0005; EG, 0.0008). Conclusions: The effectiveness was similar among those researched catheters. The catheter inserted in the EG was remained for more time without complications; cumulative risk incidence are lower in phlebitis, infiltration, and traction; corticosteroids and antibiotics were indicated for management solutions and serum plans; and there were no risk factors for clogging. The catheter of the CG did not present risk factors for phlebitis and traction.

Diálisis peritoneal en mayores de 65 años. Una buena elección terapéutica / Peritoneal dialysis in patients over 65 years. A Good therapeutic choice

Introducción: algunos autores sostienen que los pacientes >65 años dificultan a la DP como una opción dialítica. Objetivos: Analizar la efectividad dialítica en >65 años tratados en DP. Material y métodos: Se estudiaron desde 1/2011 a 1/2015, 27 pacientes >65 años. 19 varones y 8 mujeres, edad 74,6 años (65-87), tiempo en DP 42,9 (5-55) meses. 14 DPCA y 13 DPA. Se analizaron indicadores clínicos, tasa de peritonitis, ôdrop-outõ total por peritonitis y por muerte, requerimiento de cuidador y calidad de vida. Resultados: Requirieron de cuidador 9(33%). Tuvieron peritonitis 13 (48%), 7 solo un episodio que no causó morbilidad y 6 salieron de DP por peritonitis. Episodios de peritonitis 1/50 mp. Salieron 11 pacientes (40,7%), 4 por peritonitis. Murieron 2 pacientes de peritonitis, 4 fueron transferidos a HD y 1 recuperó la función renal. Los indicadores clínicos: Kt/v> 1,7, 85% y 78%; P plasmático 8,5 mg/dl 87%, Hb> 10 g/dl 81%PTH entre 150 y 400 pg/ml 67% y albúmina plasmática >3,5 g/dl 78% para ambas terapias. Sobrevida de la técnica: 62%, 55%, 40%, y 25%, a 12, 24, 36 y 48 meses respectivamente. Se observó mayor tiempo de entrenamiento, menor destreza, más infecciones respiratorias y complicaciones cardiovasculares. Conclusiones: Los "pacientes de la tercera edad" obligan a un tratamiento multidisciplinario. La DP es una terapia con ventajas en pacientes con enfermedad cardiovascular y dificultades para lograr un acceso vascular. Las complicaciones asociadas a la DP no son diferentes respecto a los pacientes más jóvenes.

Introduction: some authors say that patients over 65 years of age reject PD as a dialytic option. Objetives: To analyze dialytic effectiveness in patients >=65 years old on PD. Material and Methods: From 1/2011 to 1/2015, 27 patients over 65 years were studied. 19 males and 8 females, age 74.6 years (65-87), period of time on PD : 42.9 (5-55) months. 14 CAPD and 13 APD. Clinical indicators, peritonitis rate, total dropout because of peritonitis and death, nursing requirements and quality of life. Results: 9 (33%) required nursing. 13 had peritonitis (48%), 7 had only one episode that did not cause morbility and 6 dropped out from PD due to peritonitis. Peritonitis episodes 1/50 mp. 11 patients dropped out (40.7%), 4 because of peritonitis. 2 patients died due to peritonitis, 4 were transferred to HD and 1 recovered renal function. Clinical indicators: Kt/v>=1.7, 85% and 78%; Serum P p= 8.5 mg/dl 87%, HB= 3.5 g/dl 78% for both therapies. Technique survival: 62%, 55%, 40%, and 25% in 12, 24, 36 and 48 months respectively. Longer training time, lesser skill, more respiratory infections and cardiovascular complications were observed. Conclusions: ?Third age patients? demand a multidisciplinary treatment. PD is an advantageous therapy in patients suffering from cardiovascular diseases and difficulties to achieve a vascular access. Complications associated to PD do not differ from those applied to younger patients.